Centrum sportovní kardiologie Nemocnice Podlesí a.s.

Registrace klienta

Vážení návštěvníci,

tento portál je určen sportovcům (intenzivně sportující populaci ve věku nad 15 let), kteří mají kardiologické potíže nebo při vyšetření tělovýchovným lékařem, kardiologem, praktickým lékařem apod. jim byly zjištěny patologie.

Nezajišťujeme preventivní testování klubů či jednotlivců!

Pro další kontakt prosím vyplňte následující formulář.

Osobní údaje

Jméno
Příjmení
Titul
Rodné číslo
Telefon
E-Mail
Adresa bydliště
Kód zdravotní pojišťovny

Zákonný zástupce nezletilého sportovce (věk nad 15 let)

Jméno zák. zástupce
Příjmení zák. zástupce
Titul zák. zástupce
Telefon zák. zástupce
E-Mail zák. zástupce

Zdravotní problém

Základní popis Vašeho problému
Otázka, která má být vyšetřením zodpovězena

Přílohy - dosavadní vyšetření (scan, foto, word, pdf atd.)